برنامه رژیم غذایی

نام و نام خانوادگی*
شماره تماس*
شماره تماس کد پیگیری شما خواهد بود برنامه از طریق واتساپ به این شماره ارسال خواهد شد
ایمیل*
جنسیت
سال تولد شما
کشور اقامت

فعالیت فیزیکی دارین؟ اگر بله چقدر و چه طور؟
در صورت حساسیت به هریک از مواد غذایی آنها را نام ببرید*
غذا یا ماده ای هست که دوست دارین تو منوتون نباشه(لطفا این قسمت را با دقت پر کنین چون امکان تعویض برنامه بعد از ارسال وجود نداره)*
اگر در حال حاضر به بیماری خاصی مبتلا هستید یا دارو مصرف میکنید نام بیماری و دارو را بنویسید
هدف شما از دریافت برنامه چیست ؟
عادت غذایی خاصی دارین؟(مثل نخوردن گوشت قرمز، ماهی، مرغ و… تمایل دارید فرمت رژیم شما به چه شکل باشد؟ ( لطفا یک مورد از منوهای ذیل را انتخاب نمایید)

برنامه انتخابی*
مبلغ فابل پرداخت
0 Toman
مبلغ قابل پرداخت را به شماره کارت واریز کرده و سپس در فیلد بعد تصویر فیش را آپلود نمایید
6219-8610-3830-4811
تصویر فیش واریزی*
Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, gif.

درخواست رژيم غذایی